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探索醫(yī)療電子票據(jù)在“H”型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中應(yīng)用的模式和流程。以HIS財務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)為基線，利用電子票據(jù)綜合管理系統(tǒng)，通過對接財政電子票據(jù)監(jiān)管平臺，實現(xiàn)線上診療、網(wǎng)約護(hù)理、藥品配送到家等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的電子票據(jù)申領(lǐng)、簽發(fā)、管理?；颊咴诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診結(jié)束后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計，直接推送電子票據(jù)，并支持退費(fèi)、換票等業(yè)務(wù)。方便患者就醫(yī)，減少來回奔波，降低醫(yī)院管理成本，實現(xiàn)患者線上就診服務(wù)閉環(huán)。

引言

2018年，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法（試行）》三個文件，對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)，與實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動準(zhǔn)入程序和監(jiān)管提出了要求，引發(fā)全國各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高速發(fā)展。2020年初，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢平臺在加強(qiáng)發(fā)熱患者早篩、減少交叉感染、方便服務(wù)群眾就醫(yī)方面，為新冠肺炎疫情防控發(fā)揮出重要作用。從建設(shè)和運(yùn)營模式角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可分為三種：“H” 模式，實體醫(yī)院的線上延伸；“H+I” 模式，實體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的資源融合；“I” 模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的線下依托?！癏” 模式以實體醫(yī)院服務(wù)為依托，緊密結(jié)合線下實體醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行，開展線上問診、送藥到家、預(yù)約檢查、預(yù)約治療、線上支付等“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，而服務(wù)結(jié)束后，醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票開具成為打通患者線上服務(wù)閉環(huán)的“最后一公里”。

目前，大多數(shù)“H模式”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用的都是線上就診，線下開票，快遞送達(dá)的形式，部分復(fù)查檢驗、檢查項目的患者，線上繳費(fèi)后如需紙質(zhì)發(fā)票，只能到實體窗口打印，無形中增加患者往返次數(shù)。秦嘉品等研究表明，醫(yī)院開通線上支付后，無法及時向患者及家屬直接提供紙質(zhì)發(fā)票，需要到人工窗口補(bǔ)打，增加患者就診等候時間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計，同時增加醫(yī)院窗口工作壓力；程雪松等研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診患者，線上支付后，只能到醫(yī)院打印清單和發(fā)票，影響患者就醫(yī)體驗。

近年來，財政部會同國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局陸續(xù)出臺相關(guān)文件推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療電子票據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)，毛成銀等研究顯示，電子票據(jù)具有成本低廉、交互便利、易于存儲等優(yōu)勢，適宜于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的場景。本文立足于以實體醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診場景，將電子票據(jù)應(yīng)用到患者線上就醫(yī)結(jié)算，實現(xiàn)線上就診醫(yī)療電子發(fā)票的開具、更換、查收、驗證、報銷等功能，形成患者線上就診服務(wù)完整閉環(huán)。最大限度方便患者，降低就醫(yī)成本，精簡就醫(yī)流程，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營支出。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子票據(jù)管理系統(tǒng)設(shè)計框架及功能

設(shè)計思路 按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的總體思路，“H模式”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以實體醫(yī)院為依托，實現(xiàn)線下業(yè)務(wù)和線上診療信息的交互及業(yè)務(wù)往來，能更好地優(yōu)化醫(yī)院診療資源配置，達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)交叉融合的目標(biāo)。基于互聯(lián)網(wǎng)的診療業(yè)務(wù)過程，主要服務(wù)于慢病患者門診復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的繳費(fèi)數(shù)據(jù)雖然發(fā)生在線上，但數(shù)據(jù)存儲、交互過程必須以線下醫(yī)院信息系統(tǒng)（ ，HIS）為核心，才能實現(xiàn)財務(wù)管理的統(tǒng)一性，從而有利于部分線下業(yè)務(wù)的費(fèi)用確認(rèn)。例如：檢驗、檢查項目，無法在線上完成，但是可以在線上進(jìn)行繳費(fèi)后，預(yù)約就診，這就要求線下相關(guān)科室在進(jìn)行患者費(fèi)用信息確認(rèn)時，能實現(xiàn)患者繳費(fèi)狀態(tài)的可讀、可控。由此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子票據(jù)管理系統(tǒng)應(yīng)用的總體思路，從數(shù)據(jù)流角度考慮，應(yīng)將繳費(fèi)發(fā)生的所有財務(wù)信息寫入HIS系統(tǒng)，開票時，則由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)起，逆向申請，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過HIS系統(tǒng)向電子票據(jù)管理系統(tǒng)發(fā)起開票請求，電子票據(jù)管理系統(tǒng)再向財政申領(lǐng)票號等信息，逐步返回開票結(jié)果。既保證財務(wù)管理的統(tǒng)一，又實現(xiàn)線上、線下票據(jù)管理一體化。

總體框架 醫(yī)療票據(jù)管理系統(tǒng)根據(jù)使用對象的不同，分為財政端業(yè)務(wù)子系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)端業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，同時，系統(tǒng)還包括一個票據(jù)業(yè)務(wù)核心子系統(tǒng)，主要提供各方之間的業(yè)務(wù)接口與網(wǎng)絡(luò)連接服務(wù)，以及組成票據(jù)數(shù)據(jù)中心的多個數(shù)據(jù)庫。各個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)都提供相對獨(dú)立、完整的業(yè)務(wù)門戶，包括業(yè)務(wù)、管理、配置、查詢分析等功能。同時，各子系統(tǒng)都包含了與核心子系統(tǒng)實時通訊的各類業(yè)務(wù)接口，詳細(xì)架構(gòu)見圖1。