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2020年4月25日，一則醫(yī)保領域的重磅新聞在行業(yè)傳開。當日，山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺啟用上線，開出全國首張平臺型互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)保電子結算單，第一次打通了互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”的全流程。
這張結算單的持有人是濟南市天橋區(qū)一位參與線上復診的慢病患者。結算單開具前，平臺快速提取過去3個月歷史用藥信息，完成患者身份核驗，并通過患者門診統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶完成結算，全程用時不超過3分鐘。
基于醫(yī)保電子憑證和人臉識別，實現(xiàn)安全前提下的醫(yī)保在線支付結算一體化服務，是平臺落地的第一項服務，濟南微醫(yī)互聯(lián)網醫(yī)院成為平臺首家開通在線醫(yī)保支付的平臺型互聯(lián)網醫(yī)院。在這個平臺上，患者在線復診醫(yī)保信息可即時核驗，實現(xiàn)醫(yī)保認證、復診核驗、在線處方、送藥到家等關鍵環(huán)節(jié)的無縫銜接。目前，該項服務已向患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類疾病（非門規(guī)）的濟南市城鎮(zhèn)職工參保人開通。
全國首個完整意義上的互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保在線支付
從開設互聯(lián)網醫(yī)院、納入醫(yī)保定點，到患者身份驗證、復診確認，再到醫(yī)保在線結算，山東省通過山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺開創(chuàng)性構建了互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保在線支付結算的完整閉環(huán)，實現(xiàn)了基于互聯(lián)網的醫(yī)療流程再造，這也成為行業(yè)判定互聯(lián)網醫(yī)院真正打通醫(yī)保在線支付的“黃金五步”。
支付是互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)。由于我國互聯(lián)網醫(yī)院尚處于機遇期和介入期，支付體系由個人自費的支付方式占主導。盡管個別地區(qū)出現(xiàn)過有小范圍嘗試，醫(yī)保支付的缺席，一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。直到2019年8月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，首次構建了互聯(lián)網醫(yī)療納入醫(yī)保支付的整體框架。
根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療服務要納入醫(yī)保，必須經過立項、定價、支付這三個基本環(huán)節(jié)。具體而言，國家醫(yī)保局負責制定原則、指導各省級醫(yī)保部門，各省級醫(yī)保部門結合實際設立本地區(qū)項目、制定和調整公立醫(yī)療機構的項目價格，地市級醫(yī)保部門受理立項申請、提交省級審核決策。
目前，互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保政策尚未在全國全面鋪開，僅部分省市出臺了相關政策或具體的項目、價格，其中就包括山東省。繼全國首發(fā)醫(yī)保電子憑證后，山東省又成為全國首個全面開放支持互聯(lián)網診療在線醫(yī)保結算的省份。
山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺通過整合優(yōu)勢資源，實施流程再造，構建“互聯(lián)網+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合醫(yī)療保障服務體系，滿足全省疫情防控、失能人員、慢病患者、困難群體和2300萬老年人網上問診、咨詢服務、復診購藥、慢病續(xù)方、醫(yī)保支付結算、幫辦代辦、送藥上門、出行幫扶等一體化、專業(yè)化服務，以及不同群體多層次、多領域、多樣化服務需求，為旅居海外的山東華僑華人、留學生提供疫情防護指導，向基層醫(yī)生、全科醫(yī)生、醫(yī)養(yǎng)健康技能人員提供遠程培訓。
這些服務通過“山東醫(yī)保大健康”微信公眾號、山東醫(yī)保大健康官網（）、呼叫中心、醫(yī)保健康服務車、數(shù)字電視和線下服務機構等六大通道實現(xiàn)了城市、鄉(xiāng)村全覆蓋。
作為平臺建設運營方，山東互聯(lián)網醫(yī)保大健康集團有限公司由山東省醫(yī)保局、濟南市政府聯(lián)合推動籌建，以微醫(yī)集團、濟南高新控股集團為發(fā)起方，聯(lián)合中金資本、中信網絡、北京應通、山大地緯、易聯(lián)眾、山東省新動能領航醫(yī)養(yǎng)股權投資基金、眾陽健康、漱玉平民大藥房、尋山集團等多家企業(yè)共同組建，通過引導平臺企業(yè)、行業(yè)龍頭企業(yè)、省內外優(yōu)秀企業(yè)整合開放資源，構建多層聯(lián)動的產業(yè)互聯(lián)網平臺，帶動中小微企業(yè)開展醫(yī)養(yǎng)健康線上服務，推動山東宅經濟、互聯(lián)網經濟、數(shù)字經濟發(fā)展，加快培育山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康產業(yè)的領軍企業(yè)和自主品牌，打造山東省大健康產業(yè)發(fā)展的新引擎和互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務的“航空母艦”，為全省新舊動能轉換和“健康山東”建設作出積極貢獻。
山東為何頻頻領跑?
2020年3月5日，國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。時隔僅50天，山東省便開出首張平臺型互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)保電子結算單，響應速度之快，創(chuàng)造了新醫(yī)保改革的記錄。
創(chuàng)造記錄的背后，是山東省近年來對數(shù)字經濟和大健康產業(yè)的高度重視。
