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【把脈】

日常線上門診量不及總門診的1%互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)診療（醫(yī)院）為什么還是叫好的多，叫座的少？互聯(lián)網(wǎng)診療（醫(yī)院）是噱頭，還是有什么因素制約？

2020年疫情突至，仿佛在患者和醫(yī)院之間架起了一道無形的屏障，為緩解患者就醫(yī)難所帶來的焦慮和困擾，很多醫(yī)院建立了線上咨詢平臺，使用圖文的方式為患者提供簡單咨詢類醫(yī)療服務，雖然解決了部分患者的一時之需，但由于咨詢不屬于醫(yī)療范疇，無法下診斷，無法輔助檢查手段并進行處置，所以線上咨詢只解決了醫(yī)療外圍的服務問題，而無法深入到醫(yī)療的實質。所以互聯(lián)網(wǎng)診療（醫(yī)院）隨之成為建設的方向和主流，不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批并上線，能夠線上診斷，開處方和檢查檢驗，甚至開立治療方案，結合線上線下手段安排進一步的治療，讓實質醫(yī)療真正觸網(wǎng)。拉開了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新紀元。

興奮之余，我們重新審視數(shù)據(jù)，會發(fā)現(xiàn)，除了個別醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)診療（醫(yī)院）還是有些雷聲大雨點兒小，叫好的多，叫座的少，日常線上門診量不及總門診的1%。那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是噱頭，還是有什么因素制約呢？

梳理政策，我們發(fā)現(xiàn)，有一條紅線，就是患者必須符合復診的要求，嚴格上講，必須在本實體醫(yī)院就診過，并有了明確的診斷，近期診斷穩(wěn)定未變化，且是常見病和慢性病。所以符合的患者相對比較少。

第二，醫(yī)院缺乏激勵機制和運營機制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是新生事物，沒有醫(yī)院內(nèi)部機制引導，比如更好的環(huán)境、更多的收入傾斜等，醫(yī)療的核心主體——臨床醫(yī)生，可能更習慣傳統(tǒng)的出診方式，而忽略線上需求和醫(yī)院要求。線下還忙不過來呢，線上可能就蜻蜓點水了。

第三，患者就醫(yī)習慣制約。患者多少年來還是習慣上門“求醫(yī)”，用盡一切方法也要和大專家面對面，還是感覺近距離看大夫更踏實?；ヂ?lián)網(wǎng)診療開診，足不出戶可以看大夫，貌似幸福來得太突然，我不習慣。就醫(yī)習慣的固化，也是診療難以量化的重要因素之一。

第四，技術制約。成也蕭何敗也蕭何?；ヂ?lián)網(wǎng)技術的發(fā)展成就了各行業(yè)的線上應用，也成就了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的拓展。但和其他行業(yè)不同的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的那端是鮮活而神圣的生命，不容任何誤差和誤判而給患者帶來健康風險?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)技術還停留在“視頻會議”模式，醫(yī)生無法觸及患者，比如號脈、查體等。盡管精準的可穿戴設備的應用越來越多，但仍停留在健康層面，醫(yī)療級、可靠且不需要醫(yī)護人員參與的可穿戴設備在臨床的實踐還需時日。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，這個借助于互聯(lián)網(wǎng)技術的醫(yī)療新手段，也必然受到技術的制約。

第五，醫(yī)保和付費制度制約。醫(yī)保系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對接的制約，使北京醫(yī)保、異地醫(yī)保患者互聯(lián)網(wǎng)診療成為瓶頸，北京醫(yī)保、異地持卡線下窗口脫卡結算已實現(xiàn)，線上診療不能持卡分攤，讓看到一線希望的外地患者再次陷入尷尬境地，只能千里迢迢再次赴京。而在線上，無論什么級別的醫(yī)師出診，都只能收取50元的醫(yī)事服務費（醫(yī)?；颊呖蓤箐N40元），一直提倡的線上線下醫(yī)療服務同質化和一體化，從付費政策層面反而凸顯了不一致的現(xiàn)實。

上述是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要制約因素，當然也不是全部。醫(yī)療改革一直被詬病，一直處于體制改革的深水區(qū)，其實是因為人民群眾的獲得感缺失，但互聯(lián)網(wǎng)卻是獲得感最強的技術體驗，無論某團、某東，哪個不圈粉無數(shù)。醫(yī)療雖然不同，但也有更多可互聯(lián)網(wǎng)化的元素，線上掛號、繳費、查詢解決了，那也是千山萬水的成果。醫(yī)療同理，疫情推動了醫(yī)療供給側改革，推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，但那只是起步，后期走向何方呢？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之所以發(fā)展，有兩個驅動力，第一是政策，第二是需求。政策推動實體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)積極參與，而需求是老百姓日益增長的健康需求和互聯(lián)網(wǎng)診療習慣的養(yǎng)成。當然最核心的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對醫(yī)療資源的再分配，老百姓看病的可及性，以及醫(yī)療安全和質量的有效保障有了廣泛實踐數(shù)據(jù)支持和驗證?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療范圍和深度會進一步拓展，面臨的問題也是伴隨而生的，比如實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否虹吸了醫(yī)療資源，如何有效控制和引導？比如哪些疾病不適合互聯(lián)網(wǎng)診療，哪些更適合？原來認為不適合的是否經(jīng)過先行先試，得到驗證可行。作為互聯(lián)網(wǎng)時代的新生事物，面臨問題肯定是必然的，直面問題解決問題，加強引導和監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的步伐必將越來越快，越來越穩(wěn)。